Правила постановки катетера и ухода за ним

Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько раз в сутки).

Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.

Что такое катетеризация

Катетеризация вены является манипуляцией, цель которой – обеспечить доступ к кровеносному сосуду. Это необходимо для введения питания парентеральным способом, для забора крови для анализов, для вливания медикаментозных препаратов.

Доступ к вене должен быть постоянным при тяжёлом или критическом состоянии пациента, когда инфузии лекарств или взятия биоматериалов для исследований осуществляются регулярно, со значительной периодичностью – несколько раз в день. В таком случае каждый раз вводить иглу травматично и очень болезненно.

Катетеризация – главная должностная обязанность любой медсестры реанимационного отделения клиники. Процедура схожа со стандартным уколом, но для установки и длительного размещения медицинского приспособления необходимо, чтобы сосуд был в определённом промежутке прямым.

Виды венозных катетеров: периферический и центральный

Венозные катетеры бывают двух видов:

• Центральные. Длинная гибкая трубка, которая размещается в крупном сосуде. Так как центральные вены пролегают глубоко под подкожной клетчаткой, то постановка требует определённых знаний, соответствующей квалификации медработника.
• Периферические. Полая канюля небольшой длины с внутренней иглой-проводником, называемой стилетом. Таким катетером при постановке прокалывают кожу и стенку периферического сосуда. Тонкая иголка извлекается после вливания, а канюля остаётся. Процедура менее сложна, поэтому её могут проводить медсёстры стационаров.

Как выбрать место для введения катетера

Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.

Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.

Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибать руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера.

Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.

Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Подробный алгоритм действий описан ниже в статье. Но сразу стоит упомянуть, что введение катетера в центральную вену может выполняться только опытным медицинским работником. Обычно такая процедура проводится в реанимационном больничном отделении или же в палате интенсивной терапии. Её необходимость возникает при критически тяжёлых состояниях, когда на счету каждая минута, и нужно либо изменить и стабилизировать венозное давление, либо оперативно влить лекарственный раствор или донорскую кровь.

Индивидуальный катетер центрального типа вводится в яремную, бедренную либо подключичную вену. Для оценки корректности введения требуется ультразвуковой контроль. При допущении ошибок вероятны серьёзные последствия – кровоизлияния, флебит, воздушная эмболия, сепсис.

Нюансы работы с периферическим катетером

Периферические катетеры могут вводиться в стационарных условиях, медработниками разных лечебных отделений больниц. Постановка выполняется в периферические вены на руках (предплечьях, кистях), реже – на голове, бёдрах, шее. Несмотря на относительную простоту процедуры, требуется строгое соблюдение правил подготовки и непосредственно введения, а также дальнейшее соблюдение пациентом рекомендаций по регулярному уходу.

Подготовка к постановке внутривенного катетера

Установка катетера требует подготовки, которая включает:

• тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
• подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
• проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
• оценка целостности всех упаковок;
• проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.

Как найти вену

При выборе подходящей вены учитывают тип катетера, цели его использования. Также берут во внимание возраст пациента, его самочувствие, состояние сосудов. Например, если у человека тяжёлая травма или значительная кровопотеря, и его срочно нужно подготовить к оперативному вмешательству, то выбирают крупную вену. У пожилых людей сосуды часто бывают слабовыраженными, поэтому для них подбирают катетеры малых размеров.

Поиск подходящей зоны прокола и введения начинается с дистальных вен, располагающихся на кистях, предплечьях. Медработник следует принципу восхождения. Если кистевые сосуды плохо прощупываются, нужно подниматься к предплечьям.

Чтобы сделать вены более заметными, хорошо обнаруживаемыми визуально и при пальпации, используют такие способы:

1. Сдавливание. Самый популярный метод, предполагающий наложение жгута на 10 или 15 см выше нужной области введения. При не слишком тугом затягивании сосуд начнёт проступать под кожными покровами.
2. Согревание. Если пациент замёрз, его сосуды могли сузиться. Можно предложить горячий чай, приложить к руке тёплое полотенце или грелку.
3. Физическая нагрузка. Она стимулирует кровообращение, поэтому человеку можно предложить в течение 20-30 секунд сжимать и разжимать кулак, резиновый небольшой мячик или ручной эспандер.
4. Гравитация. Чтобы кровь под силой тяжести опустилась в руку, пациент может несколько минут постоять или в лежачем положении свесить верхнюю конечность с кровати.
5. Восполнение запасов воды. Она увеличивает объём крови и делает её более жидкой, улучшает ток по сосудам. За 20-30 минут до процедуры пациент может выпить стакан тёплой воды.

Что такое «вен нет»

Понятие «вен нет» – условное. Сосуды есть у каждого человека, но в некоторых случаях введение внутривенного катетера усложняется из-за персональных особенностей или патологий.

Трудности возникают в таких случаях:

• тонкие стенки сосудов у пожилых людей (особенность связана с возрастными изменениями, нарушениями метаболизма);
• ломкость сосудов при некоторых болезнях, например, при склеродермии, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке;
• употребление наркотиков внутривенным путём (у людей, длительно принимающих запрещённые вещества, вены фактически сожжены и напоминают дорожки);
• продолжительные курсы инфузионной терапии.

Обычно медработнику всё же удаётся найти подходящую периферическую вену. В ином случае постановка осуществляется в центральный сосуд.

Куда можно вводить, а куда нельзя

Если для уколов и непродолжительных капельных вливаний хорошо подходят вены на локтевых сгибах, то для катетеризации это не самые лучшие зоны. При случайном сгибании руки пациент может сместить катетер, травмировать стенку сосуда или надломить приспособление и спровоцировать перемещение фрагмента по сосудистому руслу. Мелкие вены также не подойдут, так как в них проблематично попадать. Сосуды на ногах не очень удобно располагаются. Кроме того, при их катетеризации высоки риски осложнений типа тромбозов или флебитов.

Обычно катетеры устанавливают в вены, находящиеся на предплечьях и кистях. Они у многих людей не выступают, но быстро проявляются после наложения жгута или периодических сжиманий ладони с усилием. Реже используют бедренную центральную вену на ноге, а также сосуды на шее, голове. Зона вливания препаратов – свободный конец катетера.

Алгоритм постановки внутривенного катетера

Введение катетера включает следующие этапы:

• выбор подходящего места для ввода;
• наложение жгута (размещается выше зоны катетеризации);
• обработка рук антисептическим средством, надевание одноразовых перчаток;
• дезинфекция участка, ожидание полного высыхания антисептика;
• снятие защитного чехла с ПВК, направление иголки срезом вверх;
• фиксация вены посредством прижатия пальцами ниже участка ввода;
• прокол кожи острым углом иглы;
• введение катетера (если в камере появится кровь, требуется приблизить ПВК к коже, а также сократить угол наклона);
• продвижение катетера по вене, мягкое оттягивание иглы-проводника назад (если ПВК занял правильное положение, появится кровь);
• полное продвижение канюли в вену;
• снятие наложенного ранее жгута;
• пережатие пальцем вены, удаление проводника;
• подсоединение инфузионной системы;
• фиксация катетера с помощью лейкопластыря;
• промывание раствором с гепарином и хлоридом натрия 0,9% (такой этап необходим, если не планируется немедленная катетеризация);
• оценка состояния пациента;
• утилизация всех отходов с соблюдением правил;
• дезинфекция рук;
• регистрация проведённой процедуры.

Важно! С центральными венами работают только опытные медики, предпочтительно с УЗИ-контролем.

Инфузионная соединительная магистраль, 150 см, 250 шт/упак

В корзинуВ корзине

Розничная цена

21 330 руб.

Оптовая цена

14 980 руб.

В корзинуВ корзине

Инфузионная система для переливания растворов с пластиковым шипом, игла 18G (1.2*40), 400 шт/упак ST

В корзинуВ корзине

Розничная цена

19 130 руб.

Оптовая цена

13 440 руб.

В корзинуВ корзине

Катетер внутревенный (канюля) для вливания лекарственных веществ, порт 24G (1.80*45 мм), 100 шт/уп SF

В корзинуВ корзине

Розничная цена

9 570 руб.

Оптовая цена

5 930 руб.

В корзинуВ корзине

Перфузионное устройство катетер-бабочка с иглой 25G Луер-Лок (luer-Lock), 100 шт/упак

В корзинуВ корзине

1 900 руб.

В корзинуВ корзине

Как понять, что вы все сделали правильно

Обычно проблемы, возникшие при постановке, проявляются сразу или в течение первых минут. Если вена выглядит нормально, вливание препарата началось и проходит со стандартной скоростью, а пациент не жалуется на дискомфорт, то всё в порядке.

На ошибку укажут такие признаки:

• вздутие вены, припухлость под кожей;
• образование кровоподтёка или синяка;
• жжение, болезненность в месте прокола;
• медленное вливание медикамента или полное отсутствие его движения по инфузионной системе.

Важно! Если катетер поставлен некорректно, его следует немедленно извлечь. Участок введения обрабатывается антисептиком, затем накладывается сухая стерильная повязка. При синяке можно приложить к зоне холод. При обильном кровотечении конечность следует поднять выше уровня тела.

Правила ухода за катетером

Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:

1. Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
2. Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
3. Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
4. Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
5. Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
6. Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
7. Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
8. Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.

Сколько можно держать катетер в вене

Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.

Удаление периферического венозного катетера

Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а также при завершении инфузионной терапии.

Удаление проводится поэтапно:

• надевание перчаток после дезинфицирующей обработки рук;
• удаление фиксирующего лейкопластыря (применять ножницы запрещено из-за рисков повреждения катетера и его попадания в кровеносную систему);
• прижатие зоны ввода стерильной салфеткой, аккуратное вытягивание катетера (он при этом должен располагаться параллельно коже);
• проверка целостности изделия;
• отрезание кончика стерильными ножницами и направление на исследование в лабораторию (только при подозрении на инфицирование);
• наложение давящей стерильной повязки;
• утилизация расходных материалов по правилам работы с отходами, относящимися к классу Б;
• создание в регистрационном журнале соответствующей записи после удаления катетера.

Возможные осложнения после установки катетера

Использование катетера может вызвать следующие осложнения:

• Перфорация – повреждение стенок вены с гематомой, иногда с излитием вводимого раствора в окружающие ткани. Осложнение вероятно и при постановке, и при случайном смещении катетера. Изделие надо извлечь. Для предупреждения перфорации необходима надёжная фиксация.
• Тромбирование – формирование тромба в катетере. Последствие требует немедленного удаления для исключения рисков тромбоэмболии. Профилактика – промывки ПВК гепариновым раствором.
• Флебит – острое воспаление венозных стенок. Лечение – незамедлительное удаление ПВК с последующими противовоспалительными мерами. Предотвращение – разведение концентрированных растворов, медленное их вливание.
• Инфицирование, обусловленное нарушением правил асептики. При инфекции катетер немедленно извлекается, больному назначается специфическое лечение (антибактериальная, противогрибковая терапия). Профилактика – манипуляции с ПВК только в СИЗ после антисептической обработки, недопущение прикасаний руками.
• Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену. Требуется лечение в стационаре. Во избежание последствия следует удалять пузырьки воздуха перед введением препаратов.
• Поломка изделия при неосторожном обращении, его дальнейшее продвижение по вене. Требуется немедленное извлечение фрагмента.
• Циркуляторные перегрузки, негативно влияющие на сердечную деятельность. Возникают при стремительном введении растворов, особенно концентрированных. Вводить препараты нужно с оптимальной скоростью, капельно либо дробно. При необходимости медикаменты разбавляются хлоридом натрия.

Иногда использование ПВК необходимо и помогает улучшить состояние больного. Терапия будет эффективной и безопасной при правильном обращении с инструментом. В «Пять Капель» вы сможете купить катетеры (внутривенные) по выгодной цене. Обращайтесь!

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести широкий ассортимент инфузионных систем по низким ценам. Обращайтесь!